İntihar Psikolojisine Farklı Bir Yaklaşım

 

Doç. Dr. Kürşat Şahin YILDIRIMER

St. Clements Üniversitesi, Dekan Yardımcısı

Psikoloji Ana Bilim Dalı Başkanı

 

Öz

İntiharı, katkıda bulunan ve kolaylaştıran çok sayıda faktörü olan karmaşık bir olgudur. Nörobiyoloji, kişisel veya aile öyküsü, travmatik durumlar ve sosyokültürel çevre intiharı etkileyebilir. İntihar düşüncesi ve davranışına katkıda bulunan psikolojik mekanizmaları bulmak ayrı bir odak noktasıdır. Psikolojik değişkenler (hem bireysel hem de toplumsal) intihar ve intihar riskine katkıda bulunur. Birçok model, predispozan ve hızlandırıcı faktörler arasındaki ilişkiyi vurgular. Dayanılmaz zihinsel ıstırap çoğu kişiyi intihara götürür. Çalışmalar, psişik ıstırabı intihar düşüncesi ve davranışıyla ilişkilendirmiştir. İntihar, duygusal ıstıraptan kaçmak için umutsuz bir girişimdir. Kişilik özellikleri, duygulanımsal özellikler ve düzensizlik gibi diğer psikolojik özellikler, intihara meyilli bireyler arasında karar verme eksikliğinin önem kazanmasıyla bir rol oynuyor gibi görünmektedir. İntiharlar kişilerarası sorunları da içerir. Emile Durkheim’ın temel çalışması, intiharın sosyal ve kültürel yönleri olduğunu ortaya koydu. Joiner’in kişilerarası intihar teorisi, algılanan yükü ve reddedilen aidiyeti intihar düşüncesi ve intiharda kilit faktörler olarak tanımlar. İntihar kurbanlarının %45’i ölümden önceki bir ay içinde intihar düşüncelerini bildirmeden, bir hekime başvurmaktadır. Bu araştırma, intihar davranışını anlamada iletişimin önemini vurgulamaktadır. Levi-Belz ve meslektaşları, İsrail MSSA (Tıbbi Olarak Ciddi İntihar Girişimleri) deneyinde, kötü karakterin intihar davranışını daha ölümcül hale getirebileceğini buldu.

Anahtar Kelimeler: İntihar, İntihar Psikolojisi, İntihar Nedenleri, Psikolojide İntihar, İntihara Çözümler

1. Giriş

Psikolojik değişkenler (hem bireysel hem de toplumsal) intihara ve intihar riskine katkıda bulunur. Birçok model, predispozan ve hızlandırıcı faktörler arasındaki ilişkiyi vurgular. Dayanılmaz zihinsel ıstırap çoğu kişiyi intihara götürür. Çalışmalar, psişik ıstırabı intihar düşüncesi ve davranışıyla ilişkilendirmiştir. İntihar, aşırı zihinsel ıstıraptan kurtulmanın bir yoludur. Kişilik özellikleri, duygulanımsal özellikler ve düzensizlik gibi diğer psikolojik özellikler, intihara meyilli bireyler arasında karar verme eksikliğinin önem kazanmasıyla bir rol oynuyor gibi görünmektedir. İntiharlar kişilerarası sorunları da içerir. Emile Durkheim’ın çalışmaları, intiharın kültürel yönleri olan sosyal bir faaliyet olduğunu ortaya koymuştur. Joiner’in kişilerarası intihar teorisi, algılanan yükü ve reddedilen aidiyeti intihar düşüncesi ve intiharda kilit faktörler olarak tanımlar. İntihar kurbanlarının %45’i intihar düşüncelerinden bahsetmeden ölümlerinden bir ay önce doktora başvuruyor. Bu araştırma, intihar davranışını anlamada iletişimin önemini vurgulamaktadır. Levi-Belz ve meslektaşları, İsrail MSSA (Tıbbi Olarak Ciddi İntihar Girişimleri) girişiminde, yetersiz kendini ifşa etmenin ölümcül intihar davranışını kolaylaştırabileceğini gösterdi. Bu örnekler intiharın psikolojisini anlama çabalarını göstermektedir. Frontiers in Psychiatry’nin özel bir baskısı, intihar davranışının psikolojisini araştırıyor. Bu çalışma, intiharı ve intihar dışı kendine zarar vermeyi (intihar girişimi) psikolojik olarak açıklamayı amaçlamıştır. Bu, çeşitli modeller, hipotezler ve faktörler hakkında derinlemesine bilgi ve deneysel veriler elde etmemize yardımcı olacaktır. Beş olumlu eleştiri verilir. Gvion ve Levi-Belz intihar riski değişkenlerini (SSA) inceledi.

 

2. İntihar Davranışı

Sistematik incelemelerinde Szücs ve ark. Kişiliği ve yaşlılıkta intihar davranışını vurguladı. Uyumsuz kişiliğin daha hafif, eşik altı ve başlangıç evrelerinde intiharla ilgili tespitleri tespit etti. Daha sonraki yaşam intiharı daha çeşitlidir. Yaşlılık olayları intihar ve vicdanlılık arasındaki bağlantıyı açıklayabilir. Obsesif-kompulsif ve kaçınmacı davranışlar, kıdemli intiharla bağlantılıdır. Cipriano ve arkadaşları epidemiyolojik, etiyolojik ve tanısal kriterleri kullanarak intihar girişimlerini gözden geçirdiler.

Birkaç makale, intihara meyilli bireyler için terapötik stratejilere ve intihar oranlarını azaltmaya odaklanmaktadır. İlk olarak, Iyengar ve ark. randomize kontrollü çalışmaları gözden geçirdi ve terapötik müdahalelerin intihar girişimleri de dâhil olmak üzere kendine zarar vermeyi azalttığını buldu. Terapötik tedaviler ayrıca intihar düşüncesini ve depresyonu azaltmıştır. Çoğu çalışma, birincil ve ikincil sonuçlar için terapötik müdahalelerin etkinliğini belirleyemedi, ancak kendi kendini yöneten ve sosyal olarak yönlendirilen prosedürler intihar girişimlerini azaltmada en fazla umut veriyor gibi görünüyordu. Depresyon ve intihar düşünceleri Pickering ve arksınıf öğrencisi bir yıllık akran liderliği programında çalıştı. Daha fazla akran lider öğretmeyi, tüm modalitelere okul çapında maruz kalmayı artırmayı ve not verenin arkadaşlıklarını ve intihara meyilli düşüncelerini ve davranışlarını analiz etmeyi içerir.

Kişi düşündükçe ve plan yaptıkça intihar riski artar. İntihar davranışına, psikiyatrik sorunlar da dâhil olmak üzere çeşitli durumların karmaşık etkileşimi neden olur. Daha genç kişiler, kadınlar (ölümcül olmayan intihar oranları erkeklerden daha fazladır, ancak erkeklerin intihar nedeniyle ölme olasılığı daha yüksektir), bekâr insanlar ve intihar kurbanları, ölümcül olmayan intihar davranışı riski daha yüksektir. İntihar, kişinin isteyerek kendi canına kıymasıdır. İntihar davranışı, aktif olarak kendi canına kıyan birini ifade eder. Bu düşünceler, bilinçli olarak kişinin hayatını sonlandırmayı düşünmesi anlamına gelen intihar düşüncesi, kişinin hayatını sonlandırmak için kesin bir strateji oluşturması anlamına gelen intihar planı ve ölmek amacıyla potansiyel olarak kendine zarar verme faaliyetine katılma anlamına gelen intihar girişimini içerir.

Psikiyatrik bozukluklar intihar davranışı için önemli bir risk faktörüdür. İntihar kurbanlarının %90’ından fazlasının psikiyatrik bir hastalığı vardır. Çoğu psikiyatri hastası intihar etmez (yani intihar düşünceleri yaşar, intiharı dener veya intihar ederek ölür). Duygudurum bozukluğu nedeniyle hastaneye yatırılan kişilerin %5’inden azı intihar eder; Psikiyatrik sorunları olan çoğu insan intihar etmez. Psikiyatrik hastalıklar intihar davranışı için risk faktörleridir, ancak çok az tahmin gücüne sahiptirler ve insanların neden kendilerini öldürmeye çalıştıklarını açıklamazlar.

 

3. Depresyon Psikolojisi

Depresyon Psikolojisi, neden bazı insanların intihar girişiminde bulunurken bazılarının bunu yapmadığını açıklayabilir. Müdahaleler, bir intihar girişiminden önceki ilk intihar düşüncesi örneğini tedavi etmeye çalışmalıdır. İntihar psikolojisi İntihar araştırması ciddi olarak 1950’lere kadar başlamamış ve son 25 yılda önemli ölçüde artmış olsa da, son inançların izleri Freud’a kadar sürülebilir. Kaynak stresi ve bilişsel zayıflık, modern intihar modelleridir. Bilişsel ve davranışsal yaklaşımlar da tedaviyi etkilemiştir. Linehan’ın duygu düzenleme bozukluğu modeli, diyalektik davranış terapisini desteklerken, diğer gelişmeler bireyin değerlendirme sistemine odaklandı. Psikolojik teoriler, karmaşık unsurların intihar riskini nasıl artırdığını anlamak için kritik öneme sahiptir. Bu teoriler ayarlanabilir terapötik hedefler bulur. Daha önceki teoriler psikolojik yönlere odaklandı, ancak intihara meyilli insanların çoğunun neden harekete geçmediğini açıklamadılar. Klinik bir bakış açısından, intihar geçişlerini öngörebilmenin önemi, Shneidman’ın (1985) baskı (stres), ağrı (psikolojik ıstırap) ve huzursuzluğu birleştiren kübik intihar modeliyle açıklanabilir.

 

4. Bilişsel Hassasiyet ve Kendinden Kaçış

Stres ve intihar riski, bilişsel savunmasızlık (sosyal problem çözme) ile bağlantılıdır. Baumeister (1990) intiharı, acı veren öz-farkındalıktan kaçmak olarak yorumlar. Mann ve ark. İntihar klinik modelini özetledi (1999). İntihar riski, psikiyatrik bozukluklar (stres etkenleri) ve başka bir yatkınlık (yani, daha fazla intihar düşüncesi veya dürtüsellik yaşama eğilimi) ile ilişkilidir. Rudd ve ark. İntihar modunu bilişsel-davranışsal bir değerler dizisi olarak tanımlamıştır (2001). Williams’ın modeli, intihar riskiyle ilgili bilişsel, duygusal, davranışsal ve fizyolojik sistem yönlerini açıklamaktadır (2001). Yenilgi ve tuzağa düşme güçlü olduğunda ve iyileşme (sosyal destek) düşük olduğunda intihar riski artar. Psikososyal Model Marangoz 15 Yüksek yük ve ait olma ketlenmesi intihar dürtüsüne neden olur. Wenzel ve Beck (2008), riskin bilgi işleme, şema ve değerlendirme sistemlerinin birleşiminden kaynaklandığını öne süren bilişsel bir intihar davranışı modeli tanımlamaktadır. Diyatez-stres modelinin üç ana yapısı vardır: mizaç kırılganlığı faktörleri, psikiyatrik hastalıkla ilgili bilişsel süreçler ve intihar eylemleriyle ilişkili bilişsel süreçler. İntiharın Çoklu Aktivasyonları Williams ve ark. (2008) RNM’yi açıklar. Depresif bir dönem sırasında intihar düşüncesi veya davranışı, tekrarlama eğilimini artırır. İntihar bileşenleri, isteksizlik-stresin bütünleşmiş motivasyonel-istemli modeli tarafından belirlenir. John Wiley & Sons tarafından O’Connor’dan türetilen isteklendirme öncesi, intihara meyilli ve istemli aşamalar. Ölüme Kadar İki fikir intihar düşüncesini ve denemeyi ya da ölümü açıklar.

Bu ayrım çok önemlidir. İlk olarak, Joiner’in kişilerarası intihar teorisi, yüksek düzeyde algılanan yükün ve düşük düzeyde aidiyetin varlığını varsayar. Bu durumların değişmeyeceği konusunda karamsar olmak, intihar isteğine (yani intihar düşüncesi) yol açar. İntihar dürtüsü, intihar girişimi için gerekli ancak yetersiz bir motivasyondur. İntihara meyilli bir kişi intihar girişiminde bulunma yeteneği kazanırsa, ciddi bir girişim riski artar. Hipoteze göre, daha önceki acı verici deneyimler, kişinin alışkanlık yoluyla kendine zarar vermenin fiziksel olarak acı veren bileşenlerine karşı toleransını geliştirir. Temel teorik bileşenler çok araştırma almıştır. Motivasyonel-istemli intihar davranışı modeli, intiharı motivasyonel ve istemli aşamalar aracılığıyla gelişen bir davranış olarak kavramsallaştırır. Motivasyon faktörleri intihar düşüncesini ve niyetini belirlerken, istemli faktörler bir kişinin intihar edip etmeyeceğini belirler. Bu model, fikirlerden eylemlere, intihar sürecini haritalamak için geçmiş modellerden çok önemli değişkenler içerir. [20] Bütünleşik güdüsel-istemli yaklaşım, stresli, küçük düşürücü veya mağlup edici koşulları vurgular. Motivasyon değiştiriciler (bu tür düşük sosyal seviyeler), bir kişi kendini yenilmiş ve hapsedilmiş hissettiğinde intihar düşüncesini geliştirir. Bütünleşik güdüsel-istemli model, Williams ve alpioneering’in sosyal düzen kuramı, acının çığlığı ve durmuş uçuş kuramları ve planlı davranış kuramı üzerine araştırmasına dayanır. Kişilerarası intihar teorisi, satın alınan yeteneğin davranışsal eyleme (intihar girişimleri) neden olduğunu varsayar, ancak bu, intihar girişimlerini artırdığı iddia edilen bütünleşmiş motivasyonel-istemli modeldeki birkaç (istemli aşama) bileşenden yalnızca biridir. İntihar davranışına maruz kalma, dürtüsellik ve intihar araçları faktörlerdir.

Otobiyografik önyargılar İntihar eylemi, belirli otobiyografik anıları hatırlama konusunda azalmış bir yeteneğe sahiptir, bu da onların geleceği öngörme ve sorunları çözme yeteneklerini engelleyerek intihar davranışını teşvik edebilir. Afektif bozukluklar ve taciz Bazı veriler, otobiyografik biyografik bellek yanlılığının kısmen önceki tacizden veya intihar davranışına katkıda bulunabilecek duygusal bir durumun varlığından kaynaklandığını öne sürüyor. Önerilen bu birleştirmeden kaçınılabilir. İntihar düşüncelerini ve eylemlerini teşvik eder. Sosyal bağlantı eksikliği ve aidiyetin engellenmesi, intihar düşünceleri ve girişimleriyle bağlantılıydı. Bir yük gibi hissetmek, bir kültürde intihar düşüncesini öngörür. Zahmetli algılanan, umutsuzluk ve umutsuzluğu kontrol ettikten sonra bile, mükemmeliyetçilik ile intihar düşüncesi arasındaki bağlantıya aracılık eder. Hissedilen aidiyet ve yük arasındaki birleşim, depresif semptomlara göre ayarlandıktan sonra bile intihar düşüncelerini öngörür. Ağrı ve korkusuzluk İntihar genellikle bedene fiziksel ıstırap vermeyi gerektirir, bu nedenle ağrıya duyarlılık, tolerans ve ölüm korkusu araştırılmıştır. Ağrı araştırmalarının çoğu intihara meyilli olmayan kendine zarar vermeye odaklanmış olsa da, intihara meyilli ergenlerin ağrı eşikleri ve toleransları daha yüksektir. Bu değişikliklerin zaman içinde ve intihar öyküsü ile nasıl geliştiği açıklığa kavuşturulmalıdır. İntihar girişiminde bulunanlar, intihar etmeyenlere göre daha az zarar görme ve ölüm korkusuna sahipti, bu da erkeklerin neden kadınlardan daha fazla intihar ettiğini açıklayabilir. Sorunları yönetme Kendi kendini öldürenlerin bariz sorun çözme veya başa çıkma sorunları vardır. İntihar davranışı, kişilerarası problem çözme ve başa çıkma bozuklukları ile ilişkilendirilmiştir. Çoğu araştırmanın kesitsel karakterinden dolayı bu bağlantının yönü belirsizdir. Depresyon da bu korelasyonları açıklayabilir. Birçok çalışma, kışkırtma veya endişeli heyecan veya dizginlemeyi intihar davranışıyla ilişkilendirir.

 

5. Danışmanlık

İntihara meyilli kişilerin %60’ı tedavi aramıyor. Düşük algılanan ihtiyaç ve sorunu kişiselleştirme, yardım aramaktan kaçınma faktörleridir. İntihara meyilli hastaları faydalı tedavilere bağlar. İntihar önleme girişimleri, farmasötik tedaviler ve psikolojik tedaviler nadirdir. Depresyon tedavileri intihar düşüncelerini veya davranışlarını azaltmaz. İntihara meyilli fikirleri ve davranışları hedef alan bilişsel ve davranışsal terapiler, yeniden girişim olasılığını azaltabilir. Diyalektik davranışçı tedavi (sınırda kişilik bozukluğu olan hastalarda) ve bilişsel tedavi (yakın zamanda intihar girişiminde bulunan kişilerde), diğerlerine kıyasla yeniden intihar girişimi oranını düşürür. Gelecekteki psikolojik araştırma kılavuzları Kendine zarar verme, sözcük dağarcığı ve fenomenoloji üzerinde bir fikir birliği gerektirir. İntihar girişimini ve ölümü tahmin etmek için daha büyük ölçekli araştırmalara ihtiyaç vardır. Psikolojik yönler, bağlantı veritabanları ve otopsi incelemeleri çok önemlidir. Deneysel, doğal, klinik ve klinik olmayan araştırma bulgularını birleştirmek, ciddi intihar girişimlerini tekrarlayan girişimlerden ayıran şeyin ne olduğunu daha iyi anlamak için önemlidir. Psikolojik modeller kapsamlı testler gerektirir. Kendine zarar verme İntiharı önleyen psikolojik değişkenler özel ilgiyi hak ediyor. Yöntem seçme psikolojisi daha fazla bilgiye ihtiyaç duyar. Farklı etnik kökenlerden ve ülkelerden yaşam boyu katılımcılar daha fazla psikolojik araştırmaya ihtiyaç duyar. Müdahale/önleme Daha güçlü klinik araştırmalara ihtiyaç vardır. İntihar düşüncesi, girişimleri ve intihar psikolojik tedavi denemelerine ihtiyaç duyar. İntihar düşüncesini, girişimlerini ve intiharı en aza indirmeye yönelik yenilikçi kısa psikososyal terapiler, intihar ve kendine zarar verme intihar davranışını ve intihar kümelerini artırır. Yardım aramanın önündeki engelleri anlamak çok önemlidir. Düşük ve orta gelirli ülkeler, psikoloji bilimini intiharı önleme ve müdahale programlarına bütünleşmiş etmeli ve dayanıklılığı teşvik etmek için halk sağlığı tedavileri oluşturmalıdır. Bağımsız araştırma grupları bulguları tekrarladı, ancak önceden belirlenmiş tedaviler bulunamadı. İntihar davranışı için bilişsel davranışçı terapilerin bir meta-analizi, bilişsel davranışçı terapinin intihar girişimlerini azaltmak için istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi olduğunu göstermiştir; ancak araştırmacılar, daha küçük çalışmaların daha olumlu etki boyutları bildirdiği ve herhangi bir müdahale için olumsuz etki gösteren hiçbir yayınlanmış çalışma bulgusu olmadığı için, bir yayın yanlılığı sergiliyor. İşbirlikçi intihar değerlendirmesi ve yönetimi, terapötik ittifakı geliştirir ve intihar riskini azaltır. Ölümcül yollara erişimin kısıtlanması, uyarı göstergelerini, başa çıkma yöntemlerini ve destek kaynaklarını tanımlayan güvenlik planlaması müdahalelerinde de arzu edilir. Zihinselleştirmeye dayalı tedavi, gençlerin kendine zarar vermesini azaltabilir. Terapilerin başarısı, intihara meyilli hastalar için psikiyatrik tedaviler yaratma ihtiyacının altını çiziyor. İnternet ve cep telefonları da tedavi sunumunda faydalıdır. Psikolojik araştırma kılavuzları İntihar düşüncesini anlamadaki gelişmelere rağmen daha fazla psikolojik araştırmaya ihtiyaç vardır. Büyük ölçekli ulusal intihar ve intihar girişimleri araştırmaları, psikolojik bileşenleri içermelidir. Psikootopsi Psikolojik otopsi araştırmaları, çeşitli bilgi kaynaklarından bilgi toplayarak intihar risk faktörlerinin anlaşılmasına yardımcı olmuştur. Gelecekteki otopsi araştırmaları daha çok psikolojik yönlere odaklanmalıdır. Yeni teknolojiler (örneğin akıllı telefonlar) ve gerçek zamanlı veri toplama kullanan çalışmalar önemlidir. Psikolojik faktörler intihar riskini yaş, kültür ve etnik kökene göre farklı şekilde etkiler. Orta yetişkinler, bulguları daha yaşlı yetişkinlere ve ergenlere göre tahmin etme eğilimindedir. Temel bilim deneysel araştırmalarına giderek daha fazla odaklanan çok yöntemli yaklaşımlar, hangi faktörlerin intihar riskini artırdığı veya azalttığını belirlemeye yardımcı olacaktır. Beceri geliştikçe, psikolojik intihar hipotezlerini test etmek norm haline gelmelidir. Risk ve koruyucu faktör testi, araştırmacıların ve doktorların araştırmayı klinik uygulamaya dönüştürmesine yardımcı olacaktır. İntihar yöntemlerine erişim, kullanımlarını büyük ölçüde etkilemez. Psikolojik değişkenler bir intihar tekniğinin seçimini belirler. Dünyadaki intiharların %60’ı Asya’da gerçekleşse de, psikolojik intihar araştırmalarına Batı Avrupa, ABD ve Kanada hâkimdir.

Koruyucu faktörleri de keşfetmemiz gerekiyor. Psikolojik tedaviler gelişme ve kullanımda artış gösterse de, verilerle yeterince desteklenmiyorlar ve çoğu intihara meyilli insan bu tedavileri aramıyor. Medyanın (özellikle sosyal medyanın) intihardaki rolü de aynı şekilde belirsizdir. İntihar bildiriminin hangi bileşenlerinin en tehlikeli olduğunu belirlemek için daha fazla deneye dayalı araştırmaya ihtiyaç vardır. Psikoloji bilimi, intihar önleme programlarının geliştirilmesine ve uygulanmasına yardımcı olabilir. Son yıllarda umut verici çok parçalı müdahale ilerlemeleri görüldü, ancak bu halk sağlığı sorununu çözmek için daha fazla ilerleme gerekiyor. İntihar, aileleri, arkadaşları ve toplulukları etkilediği için önemli bir halk sağlığı sorunudur. Kanıta dayalı müdahaleler Kanıta dayalı araştırma, ülkeye özgü müdahaleleri bilgilendirmelidir. Batıdaki intihar, risk ve önleme konusundaki bilgi derinliğiyle karşılaştırıldığında (Bridge, Goldstein ve Brent, 2006; Fontenella ve diğerleri, 2015; Van Geel, Vedder ve Tanilon, 2014), bu konuda nispeten az araştırma vardır. Afrika’da intihar (Adinkrah ve diğerleri, 2011; Osafo, Hjelmeland, Akotia ve Knizek, 2011). [32] İntiharları öğrenmek zordur. İntihar düşüncesi ve girişimleri ile ilgili araştırmaların artması (Osman ve ark. 1998). Gana’da öğrenci intiharına ilişkin resmi istatistikler sınırlı olsa da, bazı araştırmalar tehlikelere ışık tutuyor. Quarshie ve ark. (2019), öğrenci intiharı hakkında temel bilgiler verdi. Diğer araştırmalar, üniversite öğrencileri arasında endişe verici yaygınlık oranları (hafif, orta ve şiddetli), yetersiz sosyal destek, madde bağımlılığı, kendini damgalama ve travmatik yaşam olayları olduğunu göstermiştir (Andoh-Arthur, Oppong Asante ve Osafo, 2015; Oppong Asante ve Andoh- Arthur, 2015). Kaygı, yalnızlık, düşük benlik saygısı, öfke yönetimi sorunları (Peltzer, Kleintjes, Wyk, Thompson ve Mashego, 2008) ve öznel iyi oluşu etkileyen okulla ilgili zorluklar (Oppong Asante, Kugbey, Osafo, Quarshie ve Sarfo, 2017) ) intihar davranışına katkıda bulunabilir. Önlemler Sosyal destek, benlik saygısı ve sağlıklı ilişkiler koruyucu faktörlerdir (Sachiapone, Mandelli, Iosue, Andrisano ve Roy, 2011; WHO, 2014). Öğrencilerin mahremiyetine saygı ve ebeveyn taahhüdü (Borowski, Taliaferro ve McMorris, 2013) koruyucudur.

Din, risk altındaki çocuklar arasında intihar insidansını azaltır. Üniversite öğrencileri arasında intihar düşüncesi, ailelere, arkadaşlara ve gerçekleştiği ülkelerin sosyo-ekonomik gelişimine zarar veren karmaşık bir olgudur. İntihar, gençler arasında, özellikle üniversite öğrencileri arasında kendini yaralamadan sonra ikinci en yüksek ölüm nedenidir ve onları tehlikeye atmaktadır. Tehlikeyi daha iyi anlamak için araştırmaya ihtiyaç vardır. Bu çalışma, üniversite öğrencileri arasında intiharı değerlendirmek için insan çevreyle ilgili modelini kullanıyor. Tamponları ve intihar risklerini çözmek karmaşık olsa da, model bireysel, sosyal ve ailevi faktörleri bütünleştirerek intiharı kavramsallaştırmaya çok yönlü bir yaklaşım sunar. Bu, risk faktörlerinin daha iyi anlaşılması ve açıklığa kavuşturulması için daha geniş bir çevresel bağlam yorumu sağlar. Çalışmanın kesin amacı, intihar düşüncesinin veya girişimlerinin yaşam boyu ve mevcut yaygınlığını ve ilişkili riskleri ve koruyucu faktörleri belirlemekti. Çalışma, psikolojik sıkıntısı yüksek, ancak öz saygısı ve öznel iyi oluşu düşük olan öğrencilerin intihar davranışları (fikirleri ve/veya girişimleri) gösterme olasılıklarının daha yüksek olacağını öngörmektedir. Bu unsurların intihar düşüncesini veya girişimini olumsuz etkilemesi muhtemeldir. Benlik saygısı zayıf olan öğrencilerin daha az mutlu ve daha fazla sıkıntılı olduğu tahmin edilmektedir. Daha fazla öznel iyi oluş, kritik yaşam seçimleri üzerinde daha fazla kontrol duygusu ile ilişkilidir, bu nedenle intihar düşüncelerini azaltmalıdır.

Bir hastanın intiharından sonra, profesyoneller akran desteği ve bilgi aradı. İntihara maruz kalan psikologlar ve psikiyatrlar arasında intihar riskini ölçen hiçbir çalışma yoktur. Hiçbir psikolog veya psikiyatr, intihara maruz kalma ile intihar düşünceleri ve davranışı arasındaki bağlantıyı incelememiştir. Mevcut araştırma, duygusal olanlara değil, risk yönetimine ve profesyonel etkilere odaklanmaktadır. Bu nedenle, psikologları ve psikiyatristleri intihara meyilli olarak görmezden gelir. Ruh sağlığı hemşireleri bir kez incelenmiştir. Bir hastanın intiharından sonra hemşireler üzüntü, öfke, hayal kırıklığı ve suçlama bildirdi. Bazı hemşireler, intihar girişimi dikkatleri üzerine çekince kızdı ve gücendi. Birçok hemşire intihar nedeniyle endişeli, stresli, huzursuz ve korkmuş hissediyordu. Çoğu hemşire hastanın intihar riskinin farkına vardı. Ruh sağlığı uzmanları Danışmanlar ve sosyal hizmet uzmanları (ABD) arasında intihara maruz kalmanın etkilerini bildiren tek makale, örneklemin %82,7’sinin hasta girişimi veya tam intihar olduğunu bildirdi. Bildirilen duygusal etkiler intihar haberleri ve dava edilme korkusuyla ilgiliydi, %19,8’i intihar basın açıklamasından sonra sıkıntı bildirdi ve profesyonellerin %44,5’i dava olasılığından rahatsız oldu. Bu, profesyonellerin kariyer değiştirmeyi (%34,2) ve erken emekli olmayı (%15) düşünmelerine yol açtı. Akran desteği, en çok aranan ve genellikle yardımcı olarak tanımlanan destek türüdür. Tükenmişlik ve merhamet yorgunluğu, intihara maruz kalmanın ardından ortaya çıkan sonuçlardı ve intiharların %42,5’inden fazlası merhamet için orta ile aşırı yüksek arasında puanlamayı etkiliyordu. Bu bulgular, bu profesyonellerin ruh sağlığı ve intiharı önleme konusunda diğer profesyonel kategorilere göre daha az eğitim almış olabileceği gerçeğiyle ilgilidir. Çalışmaların örneklem büyüklüğü 61 ile 1.027 arasında değişmekteydi ve tamamı web tabanlı anketler kullanıldı. Görev başında intihara maruz kalma (intihar davranışı dahil) yaygınlığı %34,8 ile %92,4 arasında değişmektedir. Hom, Stanley, itfaiyecilerin görevdeyken değil kişisel yaşamlarında intihara maruz kalma yaygınlığını (%74) bildirmiştir. İntihar sonucu ölen birini tanıyanların %54’ü ölen kişinin başka bir itfaiyeci olduğunu (ancak yakın bir meslektaş değil) ve %31,1’i ölen kişinin bir itfaiyeci (yakın bir profesyonel meslektaş) (yakın bir profesyonel meslektaş) olduğunu bildirdi. Özel hayatlarında intihara maruz kaldığını belirtenlerin %39’u “intihardan etkilendiğini” ancak “hayatımı alt üst edecek düzeyde olmadığını” ifade etti. İki çalışma, itfaiyecilerin yaşadığı duygusal tepkilerin türünü bildirmedi. Hom, Stanley, duygusal tepkiler hakkında veri rapor eden tek yazarlar. İntihara maruz kalmanın daha büyük bir duygusal etkisinin, yaşam boyu intihar girişimi, intihar riski, depresif semptomlar, kabuslar, uykusuzluk ve daha şiddetli TSSB semptomları için istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek risk ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Benzer şekilde, Kimbrel ve ark. başka bir itfaiyecinin veya meslektaşının intihara meyilli davranışlar nedeniyle ölmesinin itfaiyeciler arasında yaygın olduğunu ve onlar üzerinde önemli bir etkisi olduğunu bildirmiştir. Bununla birlikte, yalnızca nöbet sırasında intihara maruz kalmak, bu itfaiyecilerde artan intihar riski ile ilişkilendirilmiştir. İntihara meyilli maruz kalma ile intihar davranışı riski arasındaki bağlantı açısından, Stanley ve arkadaşları, bir intihar çağrısına katılan itfaiyecilerin intihar düşüncesi ve girişimlerini bildirme olasılıklarının daha yüksek olduğunu bildirmiştir.

 

6. İntihar Davranışı Anketi

Gözden Geçirilmiş SBQ-R, IPTS gibi intihar önlemlerinin ruh sağlığı uzmanlarının intihara maruz kalması arasında test edilmediğini gösterdi. IPTS’den türetilmiş ölçümler kullanılmasına rağmen, hiçbir çalışma intihara maruz kalma teorisi varsayımını olası bir intihar nedeni olarak karşılaştırmamıştır. İş yerinde intihara maruz kalma bağlamı ve riskine ilişkin anlayışımızı ilerletmek için sadece açıklamaya değil, anlamaya odaklanan teorik olarak bilgilendirilmiş araştırmalara ihtiyaç vardır. Bu da, bu mesleklerde hedeflenen kanıta dayalı sağlığın teşviki ve geliştirilmesi müdahalelerinin geliştirilmesine bilgi sağlamaya yardımcı olacaktır. İncelememiz, intihara meyilli maruz kalmanın yüksek etkilerine ve profesyonellerin ruh sağlığı ve esenliği üzerindeki etkilerine işaret ediyor. Anksiyete gibi, bu sonuçlar intihar riski ile ilişkilidir. Sağlık görevlileri ve ambulans personeli arasında araştırma eksikliği nedeniyle, bu profesyoneller arasında intihara maruz kalmanın etkileri hakkında sonuçlar çıkaramıyoruz. Ek olarak, intihara maruz kalma, ilk müdahale edenler arasında intihar riski ile ilişkili görünmektedir ve intiharı önleme protokolünün odak noktası olmalıdır. Güçlü Yönler ve Kısıtlamalar Bu kapsam belirleme incelemesinin birkaç güçlü yönü vardır. İlk olarak, bildiğimiz kadarıyla bu, mesleki maruziyet bağlamında intihara meyilli maruziyetin etkilerini inceleyen ilk derlemedir. Ayrıca, intihara maruz kalmanın ilk müdahale ekipleri üzerindeki etkilerine ilişkin literatürü ilk gözden geçiren oydu. İkinci olarak, incelememiz tüm büyük veritabanları için sistematik ve tekrarlanabilir bir arama içeriyordu. Üçüncüsü, incelememize dahil edilen makaleler, araştırma ve raporlamanın güçlü ve zayıf yönlerini bulmamıza izin verecek şekilde kalite açısından değerlendirildi. Literatürde bulunan dördüncü bir sınırlılık, sağlık profesyonelleri ile intihar nedeniyle ölen hasta (örn. vaka yöneticisi, psikoterapist veya reçete yazan kişi) (örn. vaka yöneticisi, psikoterapist veya reçete yazan kişi) arasındaki ilişkinin tanımının olmamasıdır. Veri toplamadaki bu tür bir gelişme, hastayla ilişkinin profesyonelleri ve kişisel yanıtları nasıl etkileyebileceğini açıklayabilir. Herhangi bir incelemede olduğu gibi, bazı sınırlamalar vardır. Yalnızca son on yılda İngilizce olarak yayınlanan hakemli çalışmalar dahil edilmeye uygun bulunmuştur. İlgili önceki çalışmalar, İngilizce olmayan çalışmalar veya gri literatür muhtemelen daha fazla bilgi sağlayacaktır. Bilimsel Literatür Bilimsel literatür, farklı sağlık profesyonelleri arasında intihar maruziyeti çalışmasına odaklanmıştır, ancak bazı sınırlı ve çoğunlukla nicel araştırmalara rağmen, ilk müdahale ekiplerine daha az ilgi gösterilmiştir. İncelememiz, intihara maruz kalma üzerindeki bazı etkilerini ve bunun artan intihar riskiyle ilişkili olumsuz ruh sağlığı sonuçlarına nasıl katkıda bulunabileceğini vurgulamaktadır. İlk müdahale ekipleri arasında araştırma eksikliği, bu gruplarda intihara maruz kalma ve intihar riskine maruz kalmanın etkileri hakkında herhangi bir sonuç çıkaramadığımız anlamına gelir, bu özellikle sağlık görevlileri için geçerlidir. İntihar mahalline gitmenin ilgili sonuçları artırabileceği göz önüne alındığında, özellikle polis, itfaiyeciler ve ambulans çalışanları/tıbbi çalışanlar arasında bu fenomen hakkında daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, iş nedeniyle intihara maruz kalmanın bireyi nasıl etkilediğini anlamak için ilk müdahale ekipleri arasında intihara maruz kalmanın etkilerine ilişkin daha derinlemesine araştırmalar gereklidir. 40 yılı aşkın bir süre önce, üç psikolog eksantrik, biraz baştan çıkarıcı “Piyango Kazananlar ve Kaza Kurbanları: Mutluluk Göreceli midir?” başlıklı bir çalışma yayınladı. kazananlar ve kaza kurbanları. Ancak yazarların bulduğu şey, genel sezgiyi ihlal ediyordu. Kurbanlar, kontrollerden daha az mutlu olmalarına ve son zamanlarda geçirdikleri kazaların ya belden aşağısı felçli ya da dört kutuplu olmasına rağmen, kendilerini mutluluk açısından ortalamanın üzerinde derecelendirdiler. Bir şey varsa, çarpıklıklar, ve günlük hayatlarının atkıları biraz daha eskiydi. Arkadaşlarla konuşmak, fıkralar dinlemek, kahvaltı yapmak, tüm bu basit zevkler artık eskisinden daha az tatmin ediciydi. Dolayısıyla Brickman’ın böyle bir araştırma yapması mantıklıydı. Kendine özgü, insancıl, ve hepsinden önemlisi para bizi tatmin ediyor mu, vücuttaki onarılamaz hasarlar ruhta geri dönüşü olmayan hasarlar yaratıyor mu, her şeye kolayca uyum sağlayabiliyor muyuz, sonunda bizi taşımak için neye ihtiyacımız var? Brickman, bu eseri yayımladıktan hemen sonra Northwestern’den Michigan Üniversitesi’ne gitti ve burada Toplumsal Araştırmalar Enstitüsü’nün en eski ve en ünlü şubesinin müdürü oldu. Prestijli bir konserdi, genellikle kariyerlerinin zirvesindeki akademisyenlere verilen bir onurdu. Michigan Üniversitesi’nde emekli bir sosyoloji profesörü olan Paige bana Brickman’ın bir gün Ulusal Bilimler Akademisi’ne atanacağını düşündüğünü söyledi. Eski yüksek lisans öğrencilerinden biri olan Vita Carulli Rabinowitz, “Onu bunu yapmaya iten şeyin ne olduğunu hayal etmek için neredeyse farklı bir insanı hayal etmem gerekiyordu” dedi. Kay Redfield Jamison’un 1999 tarihli başyapıtı “The Night Is Falling: Could Suicide”da belirttiği gibi, intiharların çoğu acımasız gizemler, merhumun “özel ve tarif edilemez” acısı. Ancak Brickman, ölümünden sonra yayınlanan bir kitabın yanı sıra kısa ömründe 50’den fazla kitap bölümü ve akademik makale yazdı. Dolayısıyla, Rabinowitz’in iddia ettiği gibi, Brickman altta yatan bir rahatsızlıktan muzdaripse, açıkça çok fazla saklanıyordu.

İntihar ederek kimin öleceğini kesin olarak tahmin etmek, uzun süredir ruh sağlığı uzmanlarının gözünden kaçtı. Bunun için rafine edilmiş algoritmalar yoktur. Harvard’da psikoloji profesörü ve intihar konusunda ülkenin önde gelen bilim adamı Matthew K. Nock, 2010 yılında ünlü bir araştırma yürüttü ve bu çalışma, büyük bir şehrin psikiyatri acil servisindeki klinisyenlerin yazı tura attıktan sonra kimin bakımını bıraktığını tahmin etmede daha iyi olmadıklarını gösterdi. intiharı deneyecekti. Hangi faktörlerin intiharı daha olası hale getirdiğini biliyoruz. Brickman neredeyse her kutuyu kontrol etti. Yakın zamanda ayrıldı. Daha önce iki intihar girişimi. Ve bir kişinin intihar nedeniyle ölme riskinin en yüksek olduğu dönem, bir psikiyatri kurumundan ayrıldıktan hemen sonradır. Ancak intihar sonucu ölen kişilerde en yaygın görülen özellik akıl hastalığı belirtileridir. Nock, bunların tüm intiharların yüzde 95’inde, en azından olaydan önceki günlerde veya haftalarda mevcut olduğunu söylüyor. Ve Brickman’ın durumunda, bundan çok daha uzun süre oradaydılar. İntihar girişiminde bulunanlar, üç risk faktörü ölçüsünün tümü için daha yüksek Medyan puanlar bildirdi. İntihar girişiminde bulunanlar, intiharı denemeyenlerle karşılaştırıldığında, koruyucu faktörün üç ölçüsü için de Medyan puanlarının önemli ölçüde daha düşük olduğunu bildirdi. Sonuçlar, intiharı deneyen grubun intihar etme riskinin intiharı denemeyen gruba göre daha yüksek olduğunu göstermektedir. İntihar girişiminde bulunanlar, daha yüksek risk faktörü puanları ve daha düşük koruyucu faktör puanları bildirmeye devam ettiler, bu da intiharı deneme olasılıklarının daha yüksek olabileceğini düşündürüyor. Tekrar deneme riskini azaltmak için uygun klinik müdahaleleri sağlamak üzere herkes için temel koruyucu faktörler bulunmalıdır.

Risk faktörleri, intihar davranışı ile pozitif olarak ilişkili olay veya durumlardır. Ribeiro ve meslektaşları tarafından yapılan bir meta-analiz, umutsuzluğu ve depresyonu olan bireylerin intiharı denemek için ağırlıklı ortalama olasılık oranının 1,63 (%95 CI 1,55-1,72) olduğunu gösterdi. Ruh halinin, lisans öğrencileri arasında önceki ve yakın zamandaki intihar girişimlerinin belirtileri için teşhis doğruluğunu kanıtladığı da bulunmuştur. İntihar davranışına girme eğilimini en aza indirmek için koruyucu faktörler önemlidir. Soto-Sanz ve arkadaşları tarafından yapılan boylamsal çalışmaların bir meta-analizi, benlik saygısı daha düşük olan çocukların gelecekte intihara teşebbüs etme olasılıklarının iki katına kadar çıktığını gösterdi. Daha az ebeveyn, akran ve okul desteğine sahip olan gençlerin intihar girişiminde bulunma olasılığı daha yüksekti. Rodriguez ve meslektaşları, kendine zarar vermeyenlerin intihara teşebbüs edenlerden daha büyük bir yaşam amacına sahip olduğunu gözlemlediler. Çin’in intihar oranındaki 20 yıllık düşüşe rağmen, genç bireyler daha fazla intihar bildirdi. Risk, koruyucu ve gelişimsel faktörleri analiz ederek intihar davranışlarını daha iyi anlayabiliriz. Ergenlerin, genç yetişkinlerin ve üniversite çağındaki öğrencilerin (Çin’de 18 ila 24 yaş arası) yaşam olaylarına odaklanmak intihar davranışı değişkenlerini anlamamıza yardımcı olabilir. Genç yetişkinler olarak, gelecekteki intihar girişimlerini önlemek için bilgi sağlayabilirler. Bu yaş grubunun önemli ekonomik ve sosyal sonuçları vardır. İntihar önleme tekniklerini geliştirmek için, intihar girişimi öyküsü olan genç bireylerin zihinsel işlevlerinin nasıl çalıştığını incelemek gerekir. Bu çalışma, intihar girişiminde bulunanlar ile girişimde bulunmayanları umutsuzluk, umutsuzluk ve zihinsel ıstırap açısından karşılaştırmayı amaçlamaktadır. [38] Çin’in yedi eyaletinden 11.806 öğrenci işe alındı. Ningxia, Shandong, Shanghai, Jilin, Qinghai, Sincan ve Shaanxi’nin her birinde birer üniversite örneklendi. Potansiyel adayların 18 ila 22 yaşında olması gerekir. Yanıtları uygunsuzsa, kapsam dışındaysa veya cinsiyet gibi önemli demografik bilgilerden yoksunsa, yanıt verenler hariç tutuldu. Örneklemin 237’si “İntihar Teşebbüsü” kriterini karşılamıştır. SPSS’nin rasgele sayı üreteçleri kullanılarak, kalan 11.569 yanıttan 1185 kontrol vakası (“intihar etmeyen” grup) seçildi. 5:1 kontrol/vaka oranı en düşük yanlılığa ve en fazla duyarlılığa sahipti. Katılımcılar İntihar Davranışları Anketi-Gözden Geçirilmiş kullanılarak seçildi. Güvenlik önlemleri SBQ-R, meslektaşların geçmiş girişimleri, intihar düşüncesi sıklığını ve gelecekteki girişimlerin şansını değerlendirmesi için geliştirilmiştir.

Ayrıca, intiharı denemiş ancak asla başaramamış olanların alt gruplarını oluşturmak için (girişim öyküsü) puanlarının veya SBQ-R toplam puanlarının kullanılmasını tavsiye ettiler:

İntihar Girişimi grubu katılımcıları kendilerini öldürmeye çalıştıklarını ancak ölmek istemediklerini veya ölmeyi dilediklerini söylediler. İntihar Girişimi Olmayan grup üyeleri intiharı asla veya kısaca düşünmedi. Beck Umutsuzluk Ölçeği (BHS), kasvetli gelecek tutumlarını ölçmüştür. 20 maddelik bu ölçek 1 (Kesinlikle katılıyorum) ile 5 (Kesinlikle katılmıyorum) (kesinlikle katılmıyorum) arasında değişen 5’li Likert ölçeğine dönüştürülmüştür. Çinli üniversite öğrencileri, BHS Çince baskısını güvenilir ve gerçek olarak değerlendirdi. Depresyon (DASS-42) 42 maddelik Depresyon Kaygı Stres Ölçeği (DASS), depresyon, kaygı ve stres belirtilerini ölçer. DASS, 0 ila 3 ölçeğinde puanlanan alt ölçek başına 7 maddeye sahiptir. Ruh sağlığı -42’de düzelir. Cheng ve ark. aracı Çin’de psikososyal çalışma için kullanır. Psişik Ağrı Ölçeği, zihinsel ağrıyı ölçen, 1’den 5’e kadar puanlanan ve daha yüksek puanlar daha fazla anlaşmayı gösteren 13 maddeye sahiptir. Psişik Ağrı Ölçeği puanları geçerlidir. Çinli üniversite öğrencileri katsayıyı 0,94 olarak tahmin ettiler. Yardım Çok Boyutlu Algılanan Sosyal Destek Ölçeği (MSPSS), sosyal desteği 12 Likert tipi madde ile değerlendirmektedir. Daha yüksek puanlar daha iyi sosyal desteği gösterir. Ölçek aile, arkadaşlar ve önemli diğer kişileri (veya özel kişiyi) içerir.

Yakın zamanda meydana gelen yaşam olaylarının meydana gelme oranı son derece yüksekti ve intihar edenlerin %80’ini etkiliyordu. Evini kaybetmek, okuyamamak, işsizlik, maddi zorluklar ve iflas intihar eden kişilerde yaygın olarak görülen olumsuz yaşam olaylarıdır. Bu olumsuz yaşam olaylarının önemi, intihar sürecinde bir katalizör olarak eylemlerinde yatmaktadır. Benzer şekilde çocuklarda stresli yaşam olayları ile intihar davranışı arasındaki ilişki bildirilmiştir. İntihar düşüncesi olan prepubertal yatan hastalarda intihar girişimlerine ilişkin bir takip çalışması, yüksek düzeyde stresli yaşam olaylarının daha sonraki intihar girişimleri için önemli bir risk faktörü olarak hizmet ettiğini göstermiştir. Yazarlar, okul öncesi yıllardaki yaşam olayı stres faktörlerinin gelecek için riski artırdığını öne sürdüler. Yer değiştirme, ölüm, akraba kaybı ve önemli bakıcıların hastalığı gibi aile istikrarsızlığına yol açan erken ve kronik yaşam olaylarının streslerinin çocuklar arasında intihar davranışı olasılığını artırdığı öne sürülmüştür. Ek olarak, yasal ve disiplin sorunlarının, psikiyatrik bozukluklar için düzeltme yapıldıktan sonra bile, artan intihar riski ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Çevresel etki İntihar, başka birinin intihar haberlerine rastlamak gibi gerçek veya kurgusal intihar anlatımlarına maruz kalınarak hızlandırılabilir. Savunmasız gençler özellikle risk altındadır ve riskin maruz kaldıktan sonra yaklaşık iki hafta sürdüğü bildirilmektedir. Kolaylaştırıcı Faktörler İntihar girişimi başlamadan önce toplumsal uyumun bozulması intihar davranışlarının yeniden ortaya çıkmasında en güçlü risk faktörlerinden biridir. İntihar davranışı gösteren çocuk ve ergenlerin sosyal uyumunda çeşitli göstergeler öne sürülmüştür: çocuklar veya ergenler ile aile üyeleri arasındaki işlevsiz ilişkiler, zayıf sosyal beceriler, boş zaman becerilerinin zayıf olması, vb.17 “‘Umutsuzluğa’ katkıda bulunan faktörler, bu tür kişinin kendi yeterliliğine ilişkin olumsuz bir bakış açısı, zayıf benlik saygısı ve olumsuz olaylar için sorumluluk duygusu defalarca intiharla ilişkilendirilmiştir. Dürtüsellik veya felaketleştirme gibi uygunsuz kopyalama stilleri de intihar davranışına yol açacaktır. Suicide micro-SI & Lee Jung HY, Durkheim’ı birey ve toplum arasındaki bağın çok zayıf olduğu 19’un ötesinde inceledikten sonra “anomi”nin intiharı etkileyen anahtar bir faktör olduğunu ileri sürdü. Fakir bir bölgede veya tek kişilik bir evde yaşamak genellikle yüksek intihar oranıyla ilişkilendirilir. Bu fenomen, intiharın güçlü bir yordayıcısı olarak sosyal parçalanmanın iyi bir örneği olarak hizmet eder. Kore’de yetişkin intiharlarına ilişkin ulusal kayıtlara dayalı bir çalışma, alt sosyal sınıfın, yaş, medeni durum ve ikamet yeri gibi değişkenler kontrol edildikten sonra bile intihar için önemli bir risk oluşturduğunu buldu. Aile içi geçimsizlik veya düşük düzeyde iletişim ve aile içi şiddet diğer önemli risk faktörleridir. Ayrıca ailede intihar öyküsü, ebeveyn psikopatolojisi ile birlikte intihar ve/veya intihar girişimi üzerinde bağımsız bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, intihar davranışına yol açan önemli bir eylemi işaret eden bu ailesel, sosyal ve çevresel faktörler, intihar girişiminde bulunanların değerlendirilmesinde rutin olarak sorgulanmalıdır. Çözüm ve Öneriler Psikososyal risk faktörlerinin intihar ve/veya intihar girişimi üzerinde bağımsız etkisinin olup olmadığı da tartışmalı bir konudur. Ailesel faktörler veya psikiyatrik hastalıklar ile birlikte çeşitli sosyal ve çevresel faktörler araştırıldı. Örneğin, Yeni Zelanda’daki Canterbury İntihar Projesi tarafından yapılan kapsamlı bir çalışmada, yazarlar intihar nedeniyle ölen insanlar için aşağıdaki yaygın durumları bildirdiler: altta yatan psikolojik sıkıntı veya akıl hastalığı; intihar girişiminden önce fark edilebilir akıl sağlığı veya uyum güçlükleri; genellikle duygusal veya destekleyici bir ilişkinin bozulmasına odaklanan şiddetli stres veya yaşam krizi; rahatsız veya mutsuz bir aile ve çocukluk geçmişi; sosyal ve eğitimsel olarak dezavantajlı geçmiş. Son zamanlarda, 150 intihar kurbanının vaka kontrollü psikolojik otopsisinde, intiharın aracılık ettiği ileri sürülmüştür: işsizlik, borçluluk, bekarlık, sosyal destek eksikliği, psikiyatrik hastalık ve müdahale öyküsü.38 Yazarlar, intihar riskinin bağımsız olarak hem psikososyal hem de klinik faktörler tarafından aracılık edilir. Psikososyal faktörlerin etki büyüklüğünün daha önce bildirilen psikiyatrik bozukluklarla karşılaştırılabilir olduğu öne sürülmüştür. 4,39 Ancak tek bir risk faktörü veya herhangi bir risk faktörü yoktur. Yukarıdaki maddelerin kombinasyonu, intihar girişiminde bulunan kişilerde gelecekteki intihar davranışına kesin veya faydalı bir dereceye kadar karar vermek için kabul edilebilir. 40, çeşitli risk faktörleri birleşerek intihar davranışına yol açabilir. Örneğin, aktif bir bozukluğu (örn., ruh hali veya madde kullanım bozukluğu) olan bir kişi, genellikle altta yatan bir durumdan (kayıp, aşağılanma, kanun veya okulla ilgili sorunlar, vb.) vb) (endişe, umutsuzluk, öfke) oluşur. Bu noktada, altta yatan bir özellik (örneğin, dürtüsellik) veya sosyal destek eksikliği, intihar düşüncesini kolaylaştırarak gerçek bir intihar eylemine yol açabilir.

 

7. Sonuç

Sonuç olarak, intihar için bireysel risk faktörlerini bütünleştirici bir bakış açısıyla anlamak önemlidir. Klinisyenlerin yalnızca mikro düzeyde birey ve aile arasındaki etkileşimleri değil, aynı zamanda birey ve daha geniş çevresel bağlam arasındaki etkileşimleri de dikkate alması gerekir. Akut veya kronik stresörler, intiharı kolaylaştırıcılar ve intihara karışan arka plan faktörleri gibi psikososyal risk faktörleri, bireyin zihinsel veya patolojik durumları ve biyolojik savunmasızlığı ile birlikte kapsamlı bir bağlamda değerlendirilmelidir. Stresli Yaşam Stresli yaşam olayları genellikle intihardan veya intihar girişiminden önce gelir. Yakın zamanda meydana gelen yaşam olaylarının meydana gelme oranı son derece yüksekti ve intihar edenlerin %80’ini etkiliyordu. Evini kaybetmek, okuyamamak, işsizlik, maddi zorluklar ve iflas intihar eden kişilerde yaygın olarak görülen olumsuz yaşam olaylarıdır. Bu olumsuz yaşam olaylarının önemi, intihar sürecinde bir katalizör olarak eylemlerinde yatmaktadır. Benzer şekilde çocuklarda stresli yaşam olayları ile intihar davranışı arasındaki ilişki bildirilmiştir. İntihar düşüncesi olan prepubertal yatan hastalarda intihar girişimlerine ilişkin bir takip çalışması, yüksek düzeyde stresli yaşam olaylarının daha sonraki intihar girişimleri için önemli bir risk faktörü olarak hizmet ettiğini göstermiştir. Yazarlar, okul öncesi yıllardaki yaşam olayı stres faktörlerinin gelecek için riski artırdığını öne sürdüler. Yer değiştirme, ölüm, akraba kaybı ve önemli bakıcıların hastalığı gibi aile istikrarsızlığına yol açan erken ve kronik yaşam olaylarının streslerinin çocuklar arasında intihar davranışı olasılığını artırdığı öne sürülmüştür. Ek olarak, yasal ve disiplin sorunlarının, psikiyatrik bozukluklar için düzeltme yapıldıktan sonra bile, artan intihar riski ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Çevresel etki İntihar, başka birinin intihar haberlerine rastlamak gibi gerçek veya kurgusal intihar anlatımlarına maruz kalınarak hızlandırılabilir. Savunmasız gençler özellikle risk altındadır ve riskin maruz kaldıktan sonra yaklaşık iki hafta sürdüğü bildirilmektedir. Kolaylaştırıcı Faktörler İntihar girişimi başlamadan önce toplumsal uyumun bozulması intihar davranışlarının yeniden ortaya çıkmasında en güçlü risk faktörlerinden biridir. İntihar davranışı gösteren çocuk ve ergenlerin sosyal uyumunda çeşitli göstergeler öne sürülmüştür: çocuklar veya ergenler ile aile üyeleri arasındaki işlevsiz ilişkiler, zayıf sosyal beceriler, boş zaman becerilerinin zayıf olması, vb.17 “‘Umutsuzluğa’ katkıda bulunan faktörler, bu tür kişinin kendi yeterliliğine ilişkin olumsuz bir bakış açısı, zayıf benlik saygısı ve olumsuz olaylar için sorumluluk duygusu defalarca intiharla ilişkilendirilmiştir.Örneğin, aktif bir bozukluğu (örn., ruh hali veya madde kullanım bozukluğu) olan bir kişi, genellikle altta yatan bir durumdan (kayıp, aşağılanma, kanun veya okulla ilgili sorunlar, vb.) vb) (endişe, umutsuzluk, öfke) oluşur. Bu noktada, altta yatan bir özellik (örneğin, dürtüsellik) veya sosyal destek eksikliği, intihar düşüncesini kolaylaştırarak gerçek bir intihar eylemine yol açabilir. Sonuç olarak, intihar için bireysel risk faktörlerini bütünleştirici bir bakış açısıyla anlamak önemlidir. Klinisyenlerin yalnızca mikro düzeyde birey ve aile arasındaki etkileşimleri değil, aynı zamanda birey ve daha geniş çevresel bağlam arasındaki etkileşimleri de dikkate alması gerekir. Akut veya kronik stresörler, intiharı kolaylaştırıcılar ve intihara karışan arka plan faktörleri gibi psikososyal risk faktörleri, bireyin zihinsel veya patolojik durumları ve biyolojik savunmasızlığı ile birlikte kapsamlı bir bağlamda değerlendirilmelidir.

 

8. Referanslar

MA, Ibrahim N, Che DN. A narrative review of the relationship      between victimization, depression and suicide ideation among lesbian, gay and bisexual individuals. Int J Indian Psychol. 2017;4(2):1–24.

Aggarwal         N         (2009). “Rethinking   suicide bombing”. crisis. 30   (2):                  94– 7. doi:10.1027/0227-5910.30.2.94. PMID 19525169. S2CID 35560934.

Ajdacic-Gross V, Weiss MG, Ring M, Hepp U, Bopp M, Gutzwiller F, Rössler W (September 2008). (“The Roles of Culture, Race, and Ethnicity in Suicide”) “Methods of suicide:international suicide patterns derived fromthe WHO mortality database”. Bulletin of the World Health Organization. 86 (9): 726– 32. doi:10.2471/BLT.07.043489. PMC 2649482. PMID 18797649.

Akotia, CS, Knizek, BL, Kinyanda, E., & Hjelmeland, H. (2014). “I have sinned ”: Understanding the role of religion in the experiences of suicide attempters in Ghana. Mental Health, Religion & Culture,  17,            437– 448.        doi: 10.1080/13674676.2013.829426 [Taylor& Francis Online], Alternative Considerations of Jonestown and Peoples Temple. San Diego State University. “Archived copy”. Archived from the original on January 24, 2011. Retrieved 2011-11-

Andoh–Arthur, J., Oppong Asante, K., & Osafo, J. (2015). “Determinants of psychological help-seeking intentions of university students in Ghana.” (“Determinants of Psychological Help-Seeking Intentions of University …”) International Journal for the Advancement of Counseling, 37, 330–345. doi: 10.1007/s10447-015-9247- 2 [Crossref], PB (2005). “The Power of words”.

Canadian Association of         Suicide Prevention. Archived from the original        on   13 May     2013. Retrieved 16 May 2013.

Bantjes, JR, Kagee, A., McGowan, T., & Steel, H. (2016). Symptoms of posttraumatic stress, depression, and anxiety as predictors of suicidal ideation among South African university students. Journal of American College Health, 64, 429–437. doi: 10.1080/07448481.2016.117812 0 [Taylor

& Francis Online], ,

Bateson J (2008). Building hope : leadership in the nonprofit world. Westport, CT: Praeger. p. 180. ISBN 978-0-313-34851- 8.

Fei F, Liu H, Leuba SI, Li Y, Hu R, Yu M, etal. (“Population Density and Suicide Risk | SpringerLink”) Suicide rates in Zhejiang Province, China, from 2006 to 2016: a population- based study. J Epidemiol Community Health. 2019;73:745-9.

Fontenella, CA, Hiance-Steelesmith, DL, Phillips, GS, Bridge, JA, Lester, N., Sweeney, HA, & Campo, JV (2015). (“Population Density and Suicide Risk | SpringerLink”) Widening rural- urban disparities in youth suicides, United States, 1996–2010. JAMA Pediatrics, 169,466–473. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.3561 [Crossref], [PubMed], ,

Foul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A. (2007). G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behavior Research Methods, 39, 175–191. doi:     10.3758/BF03193146 [Crossref], [PubMed], ,

Gearing RE, Lizardi D (September 2009). “Religion and suicide”. Journal of Religion and Health. 48(3): 332–41. doi:10.1007/s10943-008-9181- 2. PMID 19639421. S2CID 30494312.

 

JD, Culkin J, Perrotto RS (2001). Introduction to chemical dependency counseling. Northvale, NJ:Jason Aronson. pp. 150–52. ISBN 978-0- 7657-0289-0.

Lew B, HuenJ, Yu P, YuanL, WangD-F,Ping F, et al. Associations between depression, anxiety, stress, hopelessness, subjective well-being, coping styles and suicide in Chinese university students. PLoS ONE. 2019;14(7):e0217372.  https://doi.or  /10.1371/journal.pone.0217372.

Li W, Dorstyn DS, Jarmon E. Finding suicide risk among college students: a systematic review. Death Stud. 2020;44(7):450–8.

Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M (2004). “Borderline personality disorder”. lancet 364 (9432): 453– 61. doi:10.1016/S0140-6736(04)16770- 6. PMID 15288745. S2CID 54280127.

Between 40% and 65% of individuals who commit suicide meet criteria for a personality disorder, with borderline personality disorder being the most associated.

Lim, MSC, Cappa, C., & Patton, GC (2017). Subjective well-being amongyoung people in five Eastern Europeancountries. Global Mental    Health, 4, e12. doi: 10.1017/gmh.2017.8 [Crossref], ,

Ozawa-de Silva C (December 2008). “Too lonely to die alone: internet suicide pacts and existential suffering in Japan”. Culture, Medicine and Psychiatry. 32(4): 516–51. doi:10.1007/s11013-008-9108- 0. PMID 18800195. S2CID 145475668.

Pallanti S, Rossi NB, Hollander E (2006). “11. Pathological Gambling”. In Hollander E, Stein DJ (eds.). Clinical manual of impulse-control disorders. American Psychiatric Pub. p. 253. ISBN 978-1- 58562-136-1.

Paperno I (1997). Suicide as a cultural institution in Dostoevsky’s Russia. Ithaca: Cornell university press. p. 60. ISBN 978-0-8014- 8425-4. Archived from the original on 2015-09-28.

Paris J (June 2004). “Is hospitalization useful for suicidal patients with borderline personality disorder?”. Journal of Personality Disorders. 18 (3): 240– 7. doi:10.1521/pedi.18.3.240.35443. PMI D 15237044. S2CID 28921269.

Peltzer, K., Kleintjes, S., Wyk, BV, Thompson, EA, & Mashego, TAB (2008). Correlates of suicide risk among secondary school students in Cape Town. International Journal of Environmental Research and Public Health, 9, 596–609.

Picard D, Robinson M (2012-11-28). Emotion in motion: tourism, affect andtransformation. Farnham,   Surrey: Ashgate. p. 176. ISBN 978-1-4094-2133-

Preventing        suicide:            a          global imperative. WHO? 2014. pp. 7, 20,   40. ISBN 978-92-4-156477-9.

Putnam CE (2002). Hospice or hemlock? :searching for       heroic compassion. Westport,           CT: Praeger. p. 143. ISBN 978-0- 89789-921-

Qin P, Agerbo E, Mortensen PB (April 2003). “Suicide risk in relation to socioeconomic, demographic, psychiatric, and familial factors: a national register- based study of all suicides in Denmark, 1981– 1997”. The American Journal of Psychiatry. 160(4):           765– 72. doi:10.1176/appi.ajp.160.4.765. PMI D 12668367. S2CID 25133734.

Quarshie, ENB, Cheataa-Plange, HV, Annor, F., Asare-Doku, W., & Lartey,   JKS(2019). (“Select Publications by Dr Winifred Asare-Doku | UNSW Research – UNSW Sites”) Prevalence of suicidal behavior among nursing and midwifery college students in Ghana. Nursing Open. doi:10.1002/nop2.271 [Crossref], [PubMed], ,

Quarshie, ENB, Osafo, J., Akotia, CS, & Peprah, J. (2015). Adolescent suicide in Ghana: Acontent analysis of media reports. International